Do rzeczy nieszczęśliwy wypadek to przypadkowe, nagłe zdarzenie, wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ani stanu Twojego zdrowia. Nie uznajemy za nieszczęśliwy wypadek zawału serca, udaru mózgu i innych chorób, nawet tych, które występują nagle; a także następstw zdrowotnych przeciążenia, wysiłku, dźwignięcia lub pochylenia.

Może lepiej omówić to na przykładach jak podniesiesz powiedzmy zgrzewkę wody i poczujesz ból w plecach to nie jest wypadek, ponieważ powodem twojego urazu jest dźwignięcie. Bardzo zbliżony przykład niesiesz coś i się z tym potkniesz lub poślizgniesz to będzie wypadek, bo powodem Twojego upadku jest przyczyna zewnętrzna nierówność chodnika, śliska podłoga.

Dlatego bardzo ważne jest aby znać tą definicję. Drugą ważną sprawą jest sprawdzenie co w karcie pacjenta wpisał lekarz, ponieważ jest to podstawa wypłaty świadczenia, a zdarzają się różne pomyłki.

Ostatnio klient dostając wypis odkrył, że błędnie został wpisany uszkodzony palec, nie ten który uległ wypadkowi i musi ponownie zgłosić się do szpitala po korektę błędu. Niepotrzebna strata czasu.

Polisa po za definicją ma też wyłączenia odpowiedzialności jeśli nieszczęśliwy wypadek jest następstwem:

1. spożycia alkoholu w ilości powodującej, że zawartość alkoholu w Twoim organizmie wynosi od 0,2‰ we krwi albo od 0,1 mg w 1 dm3 w wydychanym powietrzu;
2. niezaleconego przez lekarza zażycia leków, narkotyków, środków odurzających, psychoaktywnych lub psychotropowych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii;
3. poddania się zabiegowi o charakterze medycznym, który został przeprowadzony poza kontrolą lekarza lub innych osób uprawnionych;
4. usiłowania popełnienia lub umyślnego popełnienia czynu spełniającego ustawowe znamiona przestępstwa;
5. uprawiania niebezpiecznych sportów lub aktywności fizycznej o ryzykownym charakterze: wszelkich sportów lotniczych, wspinaczki, speleologii, skoków na linie, nurkowania z użyciem specjalistycznego sprzętu, sportów motorowych i motorowodnych, jazdy quadami, jazdy off-road, sportów spadochronowych, sportów walki
6. pełnienia służby wojskowej
7. prowadzenia pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego, jeżeli nie miałeś odpowiednich uprawnień do kierowania tym pojazdem i używania go lub pojazd ten nie miał odpowiedniego świadectwa kwalifikacyjnego;

Najlepiej na przykładzie jak będziesz pod wpływem alkoholu spadniesz ze schodów i złamiesz nogę to będzie odmowa wypłaty, ponieważ fakt, że alkohol znajduje się w Twoim organizmie wyłącza odpowiedzialność towarzystwa ubezpieczeniowego.

Inny przykład gdzie jesteś pod wpływem alkoholu, ale jesteś pasażerem w samochodzie, a kierowca spowoduje wypadek przez który doznasz urazu to w takim przypadku będzie wypłata odszkodowania.

Jest tylko jedna polisa akceptująca alkohol w nieszczęśliwym wypadku jest to ubezpieczenie turystyczne, ale nie w każdym towarzystwie, więc jak wybierasz się na wakacje to warto o tym pamiętać.

Istnieją jeszcze podstawowe wyłączenia do całej polisy kiedy to nie wypłacą odszkodowania wskutek:

1) wojny, działań wojennych i zbrojnych;

2) świadomego i dobrowolnego uczestnictwa w aktach terroryzmu, przemocy lub zamieszkach;

 3) samobójstwa, w okresie dwóch lat od daty objęcia ochroną ubezpieczeniową.

Przy okazji omówienia nieszczęśliwego wypadku chciałabym dodać informację jakie świadczenia  możesz mieć w swojej polisie związane z nim.

 O takie świadczenia możesz wnioskować:

– uszczerbek uszkodzenie ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku;

– trwały uszczerbek w następstwie nieszczęśliwego wypadku ( tu zakończenie leczenia);

– niezdolność do pracy w nieszczęśliwym wypadku;

– niezdolność do pracy przejęcie opłacania składek;

– pobyt w szpitalu w nieszczęśliwym wypadku;

– pobyt w szpitalu w nieszczęśliwym wypadku komunikacyjny;

– operacja medyczna;

– opieka24- świadczenie opiekuńcze do kwoty 6000zł do wykorzystania na np. prywatne rehabilitacje, wizyty u specjalistów, sprzęt rehabilitacyjny, itp.

Sprawdź co masz w swojej polisie!

Za co jeszcze nie dostałeś swojego odszkodowania?